Время нетрудоспособности после акш

Время нетрудоспособности после акш

Подготовка к операции


Операция шунтирования может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке. Если пациент поступает в сосудистое или кардиохирургическое отделение с острым инфарктом миокарда, ему сразу же после короткой предоперационной подготовки выполняется коронарография, которая может быть расширена до операции стентирования или шунтирования. В этом случае выполняются только самые необходимые анализы — определение группы крови и свертывающей системы крови, а также ЭКГ в динамике. В случае планового поступления пациента с ишемией миокарда в стационар проводится полноценное обследование:

  • ЭКГ,
  • Эхокардиоскопия (УЗИ сердца),
  • Рентгенография органов грудной клетки,
  • Общеклинические анализы крови и мочи,
  • Биохимическое исследование крови с определением свертывающей способности крови,
  • Анализы на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию,
  • Коронароангиография.
  • Больничные выплаты: чего ждать работнику после операции?

    Вид хирургического вмешательства Срок больничного листа При вырезании матки От 20 до 45 дней Удаление позвоночной грыжи От 21 до 45 дней, с продлением до 10 дней Вырезание жёлчного пузыря Зависит от запущенности болезни и может достигать 3 недель, в отдельных случаях больше, до полного восстановления На суставах Длится около 30 дней, после чего продление больничного листа осуществляет МСЭ до полной реабилитации и выхода на рабочее места Глазные Зависит от сложности операции.

    Длится от 14 до 60 дней с продлением до 10 дней амбулаторно На сердце 1–2 месяца, в зависимости от тяжести. Выход только на лёгкий труд.

    Максимальный срок нахождения на больничном после операции

    срок больничногоНе устанавливается нормами закона, зависит от медицинских показаний, определяемых медиками.——————————————————————— Я беременна нахожусь на больничном могут ли меня уволить за длительныи срок больничного… Вопрос юристу: Ответ юриста на вопрос : срок больничногоНет не имеют право уволить.——————————————————————— 18 ноября 2013г.

    отдал больничный лист в бухгалтерию. В установленные сроки больничный не оплачен.

    Имея два законных травматических пистолета и лицензию на них (еще действующую), совершил преступление и получил условный… Вопрос юристу: Ответ юриста на вопрос : лицензия на оружие срок д…

    1. Заявление на увольнение на испытательном сроке Как правильно оформить заявление на увольнение на испытательном сроке, чтоб отработать 3 дня (текст заявления)… Вопрос юристу: Ответ юриста на вопрос : заявление на увольнение на испытате…
    2. Бухгалтерская отчетность сроки Отчетность сроком более 3 лет с начала проверки ?… Вопрос юристу: Ответ юриста на вопрос : бухгалтерская отчетность сроки Таких ограничений по глубине срока нет.
    3. Срок выплаты заработной платы при увольнении Скажите пожалуйста в какие сроки после увольнения должны выплатить заработную плату после увольнения у частных лиц без… Вопрос юристу: Ответ юриста на вопрос : срок выплаты заработной пла…

    срок больничногоНеограниченно. Неизвестно, но оснований для увольнения в таком случае нет.——————————————————————— Срок больничного… Вопрос юристу: Ответ юриста на вопрос : срок больничногоМожете продлить, если врачи не против.——————————————————————— По истечении какого срока больничного листа присваивается группа инвалидности? Вопрос юристу: Ответ юриста на вопрос : срок больничногоЗдравствуйте!

    Больничный лист может продлеваться до 10 месяцев.Зависит от состояния больного.Регулярно необходимо проходить комиссию для продления б/листа.——————————————————————— Когда меня уволят по сокращению, если срок больничного будет позднее даты увольнения согласно Уведомления? … Вопрос юристу: Ответ юриста на вопрос : срок больничногоДля того чтобы Ваши требования в вопросе были удовлетворены задайте вопрос в категории VIP либо обратитесь к юристу за индивидуальной консультацией, предварительно оплатив.——————————————————————— Кто выплачивает и в течении какого срока больничный, ФСС или предприятие? Аортокоронарное шунтирование бывает нескольких видов, каждый отличается своими достоинствами и недостатками.

    Больного и близких родственников обязательно проинформируют о том, какой именно будет проводиться, и чем обосновано такое решение врачебного консилиума:

    • На работающем сердце без остановки кровообращения. С одной стороны – минимальное количество побочных эффектов, с другой – требует высочайшего мастерства хирурга. В нашей стране проводится редко.
    • На работающем сердце с искусственным кровообращением. Врачи-кардиологи называют такой способ «золотой серединой».
    • При искусственном кровообращении и «отключенном» сердце. Это самый старый и самый проверенный метод проведения вмешательства. Его основные плюсы – надежность, хорошо отработанная методика. Минусы – риск возникновения осложнений на легких и головном мозге.

    Рано утром пациенту делают кардиограмму и проверяют состояние сосудов с помощью специальных зондов.

    Это самая неприятная предварительная процедура, потому что дальше применяется общий наркоз и человек перестает ощущать боль.

    Статистические данные по шунтированию

    О количестве успешных операций и людях, которые перенесли подобное и полностью изменили свою жизнь, говорят различные исследования, статистика и социологические опросы как отечественных, так и иностранных специалистов.Согласно проводимым исследованиям, касающихся шунтирования, смертельный исход наблюдался всего у 2 % пациентов. За основу этого анализа принимались истории болезни примерно 60 000 больных.По данным статистики, наиболее сложным является послеоперационный процесс.

    В данном случае процесс выживаемости после года жизни с обновленной системой дыхания составляет 97 %. При этом на благоприятный исход оперативного вмешательства у пациентов влияет масса факторов, включая индивидуальную переносимость наркоза, состояние иммунной системы, наличие других заболеваний и патологий.

    В этом исследовании эксперты также воспользовались данными из истории болезней.

    На этот раз в эксперименте принял участие 1041 человек. По данным теста примерно 200 исследуемых пациентов не просто благополучно перенесли вживление в их организм имплантатов, но и умудрились дожить до девяностолетнего возраста.Помогает ли при пороках шунтирование сердца?

    Что это такое? Сколько живут с пороком сердца после операции? Подобные темы также интересуют пациентов.

    Стоит отметить, что при тяжелых сердечных аномалиях хирургическое вмешательство способно стать приемлемым выходом и значительно продлить жизнь таким пациентам.

    Советы юристов:

    1.

    Максимальный срок больничного после акш. 1.1. Здравствуйте не существует максимального срока больничного Всё зависит от состояния здоровья пациента а также и от его способности к выздоровлению После установления диагноза больничный может продлеваться до бесконечности если можно так сказать. 1.2. • Здравствуйте, это вопрос медицинский, такие вопросы решает только лечащий врач и врачебная комиссия, но выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году.

    Желаю Вам удачи и всех благ! . 2. Сколько можно беспрерывно находится на больничном после операции АКШ.

    2.1. Доброго времени суток! Срок нахождения на больничном по временной нетрудоспособности определяет лечащий врач. Максимальный срок больничного листа установлен в 120 дней.

    Удачи вам и всего доброго. 2.2. Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624 н (ред. от 02.07.2014)

    «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности»

    (Зарегистрировано в Минюсте России 07.07.2011 N 21286) 11.

    При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.

    При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организациию 3. Пожалуйста сколько дней больничного можно добиться после МКШ, ПМЖА, АКШ. 3.1. До полного восстановления вашей трудоспособности или получения инвалидности .На практике это 4 месяца.

    Это решает ВКК поликлинники. 4.

    С 16 04 2015 нахожусь на больничном после акш каков максимальный срок больничного. 4.1. Здравствуйте! Больничный лист может продлеваться до 10 месяцев.Зависит от состояния больного.Регулярно необходимо проходить комиссию для продления б/листа. 5. Какую группу по инвалидности должны дать? Я Юрий 57 лет был инфаркт сделали шунтирование работаю водителем грузовика.

    Я Юрий 57 лет был инфаркт сделали шунтирование работаю водителем грузовика. В данный момент на больничном после АКШ.

    5.1. Здраствуйте какую группу по инвалидности должны дать Ваш вопрос решают не юристы.

    А медики. Юристы не являются специалистами в области медицины, специальными знаниями не обладают.

    6. 29 ноября 17 года была сделана операция сердце АКШ на больничном нахожусь по сей день, хотят выписать на работу работаю газорезчиком на трассе.

    Вообще до какого срока предусмотрен больничный после АКШ. Чуть ранее 17 ноября был перенесён обширный инфаркт была операция на сердце стентирование.

    6.1. Здравствуйте, это не юридический вопрос, оформлять новый больничный или нет, решает лечащий врач, исходя из вашего состояния здоровья Желаю Вам удачи и всех благ! 7. Каким нормативным документом определен срок нахождения на больничном после операции акш.

    7.1. Здравствуйте, Виктор. Никаким не определено.

    Все зависит от течения заболевания и динамики после оперативного вмешательства. Длительность нахождения на больничном определяет лечащий врач.

    8. С 1 апреля нахожусь на больничном после ОИМ. 16 мая прооперирован (АКШ, МКШ). Какова возможная продолжительность больничного листа?

    Спасибо. 8.1. Мы здесь Ваши диагнозы расшифровывать должны? И вообще это чисто медицинский вопрос, а не юридический.

    Ваш врач и определит, сколько Вас на больничном держать. 9. Я-подполковник внутренней службы, работаю в мчс, В конце февраля 2016 года мне провели операцию АКШ+МКШ.

    Могу ли я дальше проходить службы после выписки из больничного или меня попросят проходить ВВК?

    9.1. Направят на ВВК однозначно. Но это не означает, что вы не сможете служить дальше. 9.2. Здравствуйте. Можете служить дальше 10.

    После проведенной операции АКШ в июле 2015 года, вчера эксперты МСЭ не дали группу инвалидности, а сегодня лечащий врач закрыл больничный лист и завтра надо выходить на работу. Интересно неужели после того что тебе распилили грудную клетку, установили 2 шунта на сердце человек не имеет права даже на 3 группу инвалидности?

    10.1. Потребуйте от врача направление на МСЭ.

    Если откажет, обращайтесь в МИНЗДРАВ С ЖАЛОБОЙ.

    11. Меня руководитель предупредил, что я могу быть уволенным по истечению 4 месяцев при непрерывном нахождении на больничном. Прав ли он? Как мне быть? Я после операции по АКШ пока один месяц на больничном.

    11.1. Предоставите больничный.Нет он не прав.Попросите письменно обоснованную причину.

    Статья 81. Расторжение трудового договора по инициативе работодателя Ссылаясь на эту статью. 12. Проработал в горгазе 10 лет. Со 2 июля 2012 по 2 февраля 2013 года был на больничном после АКШ.

    Затем отпуск 1 месяц с последующим увольнением по состоянию здоровья.

    После увольнения сразу встал на учет.

    Сколько я должен получать, если средняя заработная плата составляла 14 тыс. руб.? 12.1. Здравствуйте! Пособие по безработице начисляется: в первые три месяца — в размере 75 процентов их среднемесячного заработка (денежного довольствия), исчисленного за последние три месяца по последнему месту работы (службы); в следующие четыре месяца — в размере 60 процентов; в дальнейшем — в размере 45 процентов, но во всех случаях не выше максимальной величины пособия по безработице и не ниже минимальной величины пособия по безработице, увеличенных на размер районного коэффициента. Максимальная величина пособия по безработице установлена в размере 4900 руб.

    Пособие по безработице начинают выплачивать после окончания периода сохранения среднего заработка. Поделиться в соцсетях: вконтакте facebook одноклассники telegram whatsapp Подписаться на уведомления Мобильноеприложение Мы в соц.
    сетях

    © 2000-2021 9111.ru *Ответ на вопрос за 5 минут гарантируется авторам VIP-вопросов.

    Москва Комсомольский пр., д. 7 Санкт-Петербург наб.
    р. Фонтанки, д. 59 Екатеринбург: Нижний Новгород: Ростов-на-Дону: Казань: Челябинск:

    Срок больничного листа после корон.шунтирования

    Вопрос юристу: Ответ юриста на вопрос : срок больничногоЗдравствуйте!

    Больничный лист может продлеваться до 10 месяцев.Зависит от состояния больного.Регулярно необходимо проходить комиссию для продления б/листа.

    ——————————————————————— Когда меня уволят по сокращению, если срок больничного будет позднее даты увольнения согласно Уведомления?… Вопрос юристу: Ответ юриста на вопрос : срок больничногоДля того чтобы Ваши требования в вопросе были удовлетворены задайте вопрос в категории VIP либо обратитесь к юристу за индивидуальной консультацией, предварительно оплатив.——————————————————————— Кто выплачивает и в течении какого срока больничный, ФСС или предприятие?… Вопрос юристу: Ответ юриста на вопрос : срок больничногоУволиться без отработки возможно с согласия работодателя.——————————————————————— Ответ юриста на вопрос : срок больничногоОплачивает и предприятие, и ФСС.
    ——————————————————————— Когда меня уволят по сокращению, если срок больничного будет позднее даты увольнения согласно Уведомления?… Вопрос юристу: Ответ юриста на вопрос : срок больничногоДля того чтобы Ваши требования в вопросе были удовлетворены задайте вопрос в категории VIP либо обратитесь к юристу за индивидуальной консультацией, предварительно оплатив.——————————————————————— Кто выплачивает и в течении какого срока больничный, ФСС или предприятие?… Вопрос юристу: Ответ юриста на вопрос : срок больничногоУволиться без отработки возможно с согласия работодателя.——————————————————————— Ответ юриста на вопрос : срок больничногоОплачивает и предприятие, и ФСС.

    Медико-социальная экспертиза

    1. С 16 04 2015 нахожусь на больничном после акш каков максимальный срок больничного…
    2. Кто выплачивает и в течении какого срока больничный, ФСС или предприятие?…
    3. Работник написал заявление об увольнении и ушел на больничный , могут ли его уволить до истечения срока больничного листа…
    4. срок больничного?…
    5. Я беременна нахожусь на больничном могут ли меня уволить за длительныи срок больничного…
    6. 18 ноября 2013г. отдал больничный лист в бухгалтерию. В установленные сроки больничный не оплачен. Куда обратиться?…
    7. Могу ли я взять больничный, чтобы не отрабатывать 2 недель и зачтется ли срок больничного в качестве отработки?…
    8. Когда меня уволят по сокращению, если срок больничного будет позднее даты увольнения согласно Уведомления?…

    в соц.

    На какой срок дают больничный после акш

    Шунтирование сосудов сердца Но после операции шунтирования сосудов сердца не всегда человек способен восстановить здоровье полностью. Перенесенное вмешательство вносит значительные коррективы и ограничения в образ жизни человека.

    Пациент ссылается на плохое самочувствие и появление ряда осложнений после хирургической процедуры.

    1. Алгоритм получения инвалидности
    2. Где не сможет работать инвалид?
      • Группа инвалидности дает возможность:
    3. Положена ли группа инвалидности после операции на сердце шунтирования?
    4. Осложнения, возникающие в результате проведения операции шунтирования на сердце
    5. Группа инвалидности дает возможность:

    Осложнения, возникающие в результате проведения операции шунтирования на сердце

    • Появление постперикардиотомного синдрома.
    • Ухудшение процесса памяти и мышления, в частности, в первые пол года после операции.

    I и II группу инвалидности можно получить, если у человека отмечаются:

    1. коронарная недостаточность;
    2. тяжелые нарушения ритма;
    3. частые приступы стенокардии.
    4. симптомы выраженной или нарастающей сердечной недостаточности;

    III группа инвалидности выдается:

    1. при регулярном общем недомогании;
    2. при периодических приступах стенокардии;
    3. при нарушениях процессов мышления и памяти.
    4. при нарушениях ритма сердца легкой и средней тяжести;

    Только при перечисленных выше симптомах человеку с болезнью сердца дадут статус инвалида 1,2 или 3 степени нетрудоспособности. Где не сможет работать инвалид?

    Важным аспектом является профессия больного и условия, в которых он трудится.

    Сколько дней держат на оплачиваемом бюллетене?

    Рассмотрим, сколько держат на листе нетрудоспособности при инфаркте миокарда.

    Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при данном заболевании установлены в Рекомендациях Минздрава России № 2510/9362-34 от 20.08.2000 (далее – Рекомендации) и составляют:

    • 60-70 календ. дней – при остром субэндокардиальном (нетрансмуральном) инфаркте миокарда без осложнений и более длительные сроки в случаях сердечной недостаточности в зависимости от ее степени:
    • 70-90 календ. дней – при остром трансмуральном инфаркте передней или нижней стенки миокарда, а также других уточненных локализаций без существенных осложнений со слабо выраженным ангинозным синдромом и 90-130 календ. дней, если имеют место осложнения острого периода.
    1. II ФК, когда физическая нагрузка вызывает умеренный, незначительный дискомфорт (80-110 календ.

      дней);

    2. I ФК, т.е. не вызывающей дискомфорта при физических нагрузках (60-80 календ. дней);
    3. III-IV ФК, при которых плохое самочувствие может проявляться даже в состоянии покоя (90-120 календ.дней).
  • 90-120 календ.

    дней – повторный инфаркт миокарда.

  • Прогноз.

    Прогноз после успешно проведенной операции аортокоронарного шунтирования достаточно благоприятный.

    Количество летальных случаев минимально, а процент отсутствия инфаркта миокарда и признаков ИБС очень велик, после операции исчезают ангинозные приступы, уменьшается одышка, нарушения ритма. Очень важный момент после оперативного лечения – это модификация образа жизни, устранения факторов риска развития ИБС (курение, избыточный вес и ожирение, высокий уровень артериального давления и холестерина в крови, гиподинамия).

    Меры, которые необходимо предпринять после оперативного лечения: отказ от курения, строгое соблюдение гипохолестериновой диеты, обязательная ежедневная физическая активность, уменьшение стрессовых ситуаций, регулярный прием лекарственных препаратов.

    1. Выберите какое-нибудь спокойное, неутомительное занятие: рисуйте, читайте, играйте в карты или решайте кроссворды. Активная умственная деятельность благотворна для вас. Попробуйте ходить по лестнице вверх и вниз, но чтобы эти походы по лестнице не были частыми.
    2. Важно Совершайте эти прогулки в самое удобное время дня (это зависит и от погоды), но всегда перед едой.
      • Выберите какое-нибудь спокойное, неутомительное занятие: рисуйте, читайте, играйте в карты или решайте кроссворды. Активная умственная деятельность благотворна для вас. Попробуйте ходить по лестнице вверх и вниз, но чтобы эти походы по лестнице не были частыми.
    1. Поезжайте с кем-нибудь на короткое расстояние в автомашине.
    1. Поднимайте и носите легкие предметы (менее 5 кг) на короткое расстояние. Вес равномерно распределите на обе руки.
    1. Постепенно возвращайтесь к сексуальной активности.
    1. Займитесь легкой домашней работой: вытирайте пыль, накрывайте на стол, мойте посуду или помогайте в приготовлении пищи сидя.
    1. Увеличивайте ходьбу до 600-700 метров.
    1. Займитесь домашними делами и работой вo дворе, но избегайте напряжения и продолжительных периодов, когда приходится нагибаться или работать с поднятыми руками.
    1. Начинайте ходить на более длинные расстояния — до 800-900 метров.
    1. Сопровождайте других в коротких выездах автомашиной за покупками.
    1. Постепенно увеличивайте прогулки до 1 км в день.
    1. Поднимайте вещи до 7 кг.

      Обе руки нагружайте одинаково.

    1. Если позволит врач, начинайте сами водить машину на короткие расстояния.
    1. Занимайтесь ежедневными делами, такими, как подметание, недолгая работа с пылесосом, мытье машины, приготовление пищи.
    1. Почаще ешьте фрукты и овощи.

    Медико-социальная экспертиза

    Медико-социальная экспертиза и инвалидность при последствиях хирургического лечения ИБС ПОСЛЕДСТВИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это острое или хроническое поражение сердечной мышцы, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями миокарда. Основной причиной развития ИБС является атеросклероз венечных артерий (90—97% больных с ИБС), клинические признаки ишемии миокарда возникают при сужении коронарных артерий более чем на 50%. Определенное значение в патогенезе ИБС имеет нейрогуморальное влияние на коронарное кровообращение и прежде всего повышенная активация симпатико-адреналовой системы, возникающая при значительном нервно-эмоциональном перенапряжении, стрессорной ситуации.

    Выделяют 5 основных факторов риска развития ИБС: гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия любого генеза, курение, малоподвижный образ жизни, ожирение. При сочетании 3—4 факторов риска возможность заболевания ИБС возрастает в 2—3 раза. КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС 1. Внезапная коронарная смерть.

    2. Стенокардия: — напряжения (впервые возникшая, стабильная, прогрессирующая); — покоя, в том числе вариантная. 3. Инфаркт миокарда (мелкоочаговый, крупноочаговый). 4. Постинфарктный кардиосклероз. 5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы). 6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и степени).

    6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и степени). Показаниями к хирургическому лечению являются хронические формы ИБС — стенокардия напряжения и покоя при безуспешности консервативного лечения, инфаркт миокарда и послеинфарктные аневризмы, нарушения сердечного ритма.

    На выбор метода лечения влияет и состояние кардиохирургической помощи в соответствующем регионе. При стабильной стенокардии показанием к хирургическому лечению являются III и IV ФК стенокардии.

    Операции могут выполняться при I и II ФК, если качество жизни при изменившейся физической активности не устраивает больного.

    Следует учитывать и характер поражения коронарных артерий.

    Проведенные в США исследования по изучению выживаемости больных после операции показали, что при поражении одной коронарной артерии результаты медикаментозной терапии и операции одинаковы — 3-летняя выживаемость в обоих случаях составила 93%. При поражении двух и, в особенности, трех артерий хирургическое лечение предпочтительно (88% 5-летней выживаемости после реваскуляризации и 64%—при медикаментозном лечении).

    Абсолютным показанием к операции называют поражение главного ствола левой коронарной артерии, так как при этом очень высок риск смертельных исходов: при консервативном лечении 7-летняя выживаемость, в среднем, 36% (после реваскуляризации — 80%) [Курдыбайло Ф. В., 1992]. Для больного в остром периоде ИМ хирургическое лечение предпочтительно при раннем возобновлении стенокардии (от 6 ч до 3—4 нед с момента развития ИМ). По опубликованным данным, ранняя постинфарктная стенокардия развивается у каждого 4-го больного, что свидетельствует о тяжелом поражении коронарных артерий, и в 50—56% случаев сопровождается развитием повторного ИМ или внезапной смерти в течение года.

    Операция в этих случаях, так же как и операция при нестабильной стенокардии, дает более высокие показатели 5-летней выживаемости по сравнению с леченными консервативно и лучшее качество жизни — более половины больных возвращаются к работе в полном объеме или частично.

    Улучшение коронарного кровотока достигается операциями прямой реваскуляризации — аортокоронарного шунтирования (АКШ) и маммаровенечного анастомоза (МВД).

    При множественном поражении коронарных артерий, если позволяет состояние больного, одномоментно выполняют шунтирование 3—4 артерий и более для достижения максимально полной реваскуляризации миокарда. При множественных и последовательно расположенных стенозах коронарных артерий и недавно возникших локальных окклюзиях, «защищенных» хорошо развитыми коллатералями другой артерии, при стенозах ранее выполненных шунтов может быть использован метод чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА).

    Авторы метода считают, что у 2/3 больных, которым выполняют АКШ или МВА, миокард можно реваскуляризировать с помощью ЧТКА.

    Операция может быть выполнена и при нестабильной стенокардии и ИМ, развившихся при аналогичных изменениях сосудов. По данным ВОЗ, потребность в операциях реваскуляризации должна составлять около 150 вмешательств на 1 млн населения в год. Успех операции зависит от полноты реваскуляризации.

    Хорошие отдаленные результаты (в сроки от 3 до 5 лет) с полным исчезновением или значительным ослаблением стенокардии, по опубликованным данным, составляют от 69% до 73-80% после АКШ и 95—98% после МВА, реокклюзии — у 3—30% после АКШ и в 5—10% случаев после МВА.

    Ежегодная частота рецидивов стенокардии составляет 3,5% случаев, в течение первых 5 лет после операции приступы стенокардии возникают у 30—45% оперированных. После баллонной дилатации рестенозы наблюдаются у 17—35% больных, большей частью в первые 6 мес после операции.

    При хирургическом лечении хронических постинфарктных аневризм сердца выполняют резекцию аневризматического мешка закрытым или открытым способом, ушивание аневризмы, укрепление стенки аневризмы различными тканями. По опубликованным данным, 5-летняя выживаемость после хирургического лечения достигает 90% (при консервативном — 35%), хорошие и удовлетворительные результаты с исчезновением или уменьшением СН и повышением физической работоспособности — в 84,7% случаев.

    Важным моментом современного хирургического лечения постинфарктных аневризм является обязательный коронарный этап операции. Сочетание резекции аневризмы с реваскуляризацией миокарда улучшает ближайшие и отдаленные результаты операции. Большой проблемой кардиохирургии является лечение осложненных форм ИБС при множественном поражении магистральных коронарных артерий с распространенным кардиосклерозом, аневризмой левого желудочка, сопутствующими клапанными пороками.

    Особенностью этой группы больных является сочетание тяжелой коронарной (III и IV ФК) и сердечной недостаточности (IIA и IIБ стадии), что обусловливает бесперспективность консервативного лечения и крайне высокий риск хирургической коррекции. Однако при достаточно высокой госпитальной летальности — от 9 до 40%, по данным разных авторов, 5-летняя выживаемость среди выписавшихся, по данным Ю.

    В. Белова и соавт. (1993), составила 82,7% с полным отсутствием стенокардии у 70% больных. И.И.Скопин и соавт. (1993) сообщают о 84% выживаемости больных с I и II ФК к 10-му году наблюдения после хирургического лечения сочетанных поражений.

    Операция заключается в одномоментной коррекции изменений клапанов и коронарных сосудов с резекцией аневризмы и ее пластикой. Основным методом хирургического лечения приобретенных нарушений сердечного ритма является временная (в остром периоде ИМ), а чаще постоянная электрическая стимуляция сердца.

    Показаниями к ней являются полная атриовентрикулярная блокада при частоте сокращений менее 40 уд/мин и наличии приступов Адамса — Стокса — Морганьи; атриовентрикулярная блокада II степени (Мобитц-I и Мобитц-II); блокада обеих ножек предсердно-желудочкового пучка; синдром слабости синусового узла с кратковременными прекращениями деятельности узла или чередованием брадикардии и тахикардии; мерцательная аритмия, резистентная к медикаментозному лечению; наджелудочковая тахикардия. Принципиальным является следующее положение: чем ближе имплантируется стимулирующий электрод к синусовому узлу, тем физиологичнее стимуляция.

    На практике чаще электрод имплантируют в верхушку правого желудочка, реже — в правое предсердие (синдром слабости синусового узла, наджелудочковая тахикардия) либо осуществляют двухкамерную стимуляцию. Существует несколько типов стимуляторов: 1) асинхронные, не обеспечивающие полный вклад предсердий в гемодинамику (применяют при полной атриовентрикулярной блокаде); 2) асинхронные, но работающие «по потребности» (типа «Демант»), для больных с интермиттирующими формами нарушений сердечного ритма; 3) кардиостимуляторы с синхронизированной стимуляцией обеих камер сердца и, наконец, 4) стимуляторы, управляемые зубцом Р, наиболее физиологичные, фактически протезирующие нарушенную проводимость.

    В последние годы появились сообщения о применении, наряду с распространенным эндокардиальным способом имплантации стимулятора, эндоскопической миокардиальной электростимуляции. Преимущество эндоскопического метода заключается в возможности выполнения вмешательства у нетранспортабельных больных выездной бригадой в стационарах общего профиля. Показания к хирургическому лечению определяются после тщательного инструментального обследования: УЗИ сердца, коронаро- и вентрикулографии, ЭКГ-мониторирование и др., тщательной диагностики аритмии.

    Критерии экспертизы трудоспособности. Эффективность реваскуляризации. Поскольку основным клиническим проявлением ИБС является болевой синдром, одной из главных и достаточно трудных задач в оценке больного в первые месяцы после операции является верификация болевого синдрома.

    Причиной болей внесердечного генеза могут быть последствия стернотомии (cliking-syndrom), обострение остеохондроза, постперикардотомический синдром.

    В пользу стенокардии говорят соответствие болевого синдрома дооперационному, его зависимость от физической нагрузки, реакция на прием нитратов, соответствующие изменения ЭКГ. Непременным условием ЭКГ-исследования после операции являются применение нагрузочных проб и, при необходимости, длительная непрерывная запись ЭКГ (холтеровское мониторирование).

    По результатам оценки болевого синдрома больному может быть установлен соответствующий ФК стенокардии (канадская классификация). При оценке спустя 3 — 4 мес после операции класс может быть дополнен данными спироэргометрии о физической работоспособности (ФРС) — мощности переносимой физической нагрузки и величины потребления кислорода (ME).

    I ФК: приступы стенокардии возникают лишь при нагрузках высокой интенсивности, выполняемых быстро и дчительно. Мощность пороговой нагрузки — 125 Вт и более, число ME — 7,0 и более.

    II ФК: приступы стенокардии возникают при длительной ходьбе (более 500 м) по ровному месту, при подъеме более чем на один этаж, при эмоциональном напряжении.

    Мощность пороговой нагрузки — 100—75 Вт, число ME — 4.8-6,9. III ФК: значительное ограничение обычной физической активности Приступы стенокардии при ходьбе на расстояние 100—500 м, подъеме на этаж, изредка в покое.

    Мощность нагрузки — не более 50 Вт. число ME — 2.2-4,7. IV ФК: приступы стенокардии возникают далее при небольших физических нагрузках, характерна стенокардия покоя.

    Нагрузочные пробы часто невыполнимы. Важным показателем эффективности реваскуляризации миокарда является положительная динамика сердечной недостаточности. Сохраняющиеся после операции признаки НК в зависимости от их выраженности и быстроты регрессии отражают функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и компенсаторные возможности миокарда.

    Наличие СН существенно влияет на оценку трудоспособности больных после операции и, особенно, на сроки включения их в трудовую деятельность. На состояние гемодинамики могут существенно влиять сохраняющиеся или возникшие после операции нарушения ритма сердца.

    В практике МСЭ рекомендуется выделять 3 степени тяжести нарушений сердечного ритма. Легкая степень (незначимое нарушение ритма): наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, бради- или нормосистолическая постоянная форма мерцательной аритмии, пароксизмы мерцательной аритмии и наджелудочковой тахикардии, возникающие один раз в месяц и реже, длительностью не более 4 ч и не сопровождающиеся изменениями гемодинамики. Средняя степень тяжести: пароксизмы мерцательной аритмии, трепетания предсердий или наджелудочковой тахикардии, возникающие 2—4 раза в месяц, продолжительностью более 4 ч и сопровождающиеся изменениями гемодинамики, ощущаемыми больными.

    Тяжелая степень: пароксизмы мерцательной аритмии, трепетания предсердий, наджелудочковой тахикардии, возникающие несколько раз в неделю, сопровождающиеся выраженными изменениями гемодинамики, тяжело переносимыми больными; пароксизмы желудочковой тахикардии; постоянные формы мерцательной аритмии и трепетания предсердий тахисистолической формы, не корригируемые медикаментозными средствами и сопровождающиеся прогрессирующей СН. Нарушения сердечного ритма самостоятельного значения не имеют и оцениваются в связи с гемодинамическими нарушениями. Эффективность электрокардиостимуляции.

    Наряду с данными о динамике основного заболевания, тяжести нарушения ритма до и после имплантации и состояния кровообращения, оценивают частоту и тяжесть приступов стенокардии (ФК), наличие осложнений и зависимость деятельности сердца от кардиостимулятора. Операция считается эффективной, если устранено нарушение ритма, уменьшились или исчезли явления НК, улучшился ФК. Выживаемость больных с имплантированными электрокардиостимуляторами через 5 лет составляет 74%, через 10 лет — 54%, через 15 — 31%.

    Наименьшая 10-летняя выживаемость у больных с исходной наджелудочковой тахикардией (20,7%), самая высокая — при синдроме слабости синусового узла (54,4%). И.В.Гушин и соавт. (1993) по результатам изучения сократительной и насосной функций миокарда и гемодинамики в малом круге пришли к выводу, что постоянная желудочковая стимуляция не повышает резервных возможностей сердца.

    Через 2 года после операции ими выявлено достоверное ухудшение сократительной способности миокарда уже в покое у всех больных (число больных с низким миокардиальным резервом увеличилось в 2 раза), нарушение гемодинамики в малом круге и снижение величины эффективного почечного кровотока. Тем не менее ЭКС увеличивает продолжительность и улучшает качество жизни больных с брадиаритмиями. Каждый третий, по сводной статистике, возвращается к труду.

    Для прогностической оценки эффективности стимуляции очень важно иметь сведения о зависимости больного от стимулятора.

    Об этом судят по реакции сердца на временное внешнее отключение аппарата (в условиях центра). Возможны несколько типов реакции.

    При возникновении асистолии более 5 с или при асистолии от 2 до 5 с последующим ритмом менее 30 уд/мин больные считаются зависимыми от стимулятора. Наличие любого спасающего ритма с частотой более 40 уд/мин свидетельствует о независимости от ЭКС.

    По статистике, подавляющее большинство оперированных (72%) независимы от кардиостимулятора и только меньшая часть абсолютно (15%) или частично (13%) зависимы.

    Осложнения лечения. Самым серьезным осложнением хирургического лечения ИБС является тромбоз шунта или дилатированного сегмента с картиной обширного инфаркта миокарда. Как и при других операциях на сердце, возможны тромбоэмболические осложнения, септический эндокардит. Характеристика их дана в предыдущей главе.

    Все эти осложнения часто имеют плохой прогноз для жизни.

    Послеоперационный остеомиелит грудины, особенно при трансстернальном доступе, наблюдается в 0,5—6,9% случаев. При этом нередко в гнойный процесс вовлекаются хрящи ребер, возможно развитие гнойного медиастинита, сепсиса. При резистентности к проводимому лечению эти осложнения могут привести к нетрудоспособности больных и требуют повторного хирургического лечения.

    Операция заключается в дренировании и санации гнойных затеков при медиастините, экономной резекции грудины с пластикой местными тканями. Средние сроки лечения остеомиелита составляют 1,5 — 2 мес, при медиастините — 2,5 — 3 мес.

    После хирургических вмешательств на сердце, требующих широкого вскрытия перикарда, возможно развитие реактивного перикардита.

    Течение его, как правило, доброкачественное. Возникающие внутриперикардиальные сращения обычно не препятствуют сердечной деятельности. В редких случаях гнойного перикардита течение тяжелое, прогноз значительно хуже.

    Гнойный перикардит чаще приводит к смерти, а при излечении обусловливает облитерацию перикарда с клинической картиной хронического сдавления сердца. При переходе воспаления с перикарда на средостение и плевру или, напротив, со средостения на перикард возможно развитие наружных перикардиальных сращений. Такие тяжи могут перегибать и сдавливать вены, другие сосуды.

    Медиастиноперикардиальные сращения затрудняют работу сердца, вызывают постоянные боли, требующие дифференциальной диагностики со стенокардией. Характерными осложнениями кардиостимуляции являются смещение и поломка стимулирующего электрода, так называемый синдром кардиостимулятора, парасистолия, тромбоэмболические осложнения. Наибольшая вероятность смещения электрода существует в первые 2 мес после операции.

    Нарушение работы может быть также обусловлено ранней физической нагрузкой, наклонами, пребыванием вблизи мощных электротехнических установок, магнитных и СВЧ-полей. Синдром кардиостимулятора типичен для аппаратов асинхронного типа.

    В основе его — нарушение системной гемодинамики, обусловленные «запрещающим» режимом работы стимулятора (не учитывает потребности миокарда при нагрузках) и уменьшением гемодинамического вклада предсердий: общая слабость, головокружения, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности. Возникновение парасистолии — наложение ритмов собственного (сердца) и навязанного сердцу стимулятором — возможно при непрерывной работе асинхронного кардиостимулятора у больного с интермиттирующим нарушением ритма.

    Длительная интерференция ритмов опасна развитием фибрилляции желудочков и внезапной смерти, поэтому прогностически неблагоприятна. Тромбоэмболические осложнения. После имплантации стимулятора у больных нередко имеет место гиперкоагуляция, что чревато опасностью тромбоэмболии ветвей легочной артерии, тромбозами глубоких вен, флебитами.

    Поэтому для прогностической оценки очень важен тщательный контроль за свертывающей и противосвертывающей системами крови.

    Психологический статус больного. Психическое состояние кардиохирургического больного определяется, главным образом, типом личностного реагирования на операцию или имплантацию ЭКС.

    По данным психологов, уже на постстационарном этапе успешная психологическая реадаптация происходит у 75% больных.

    У остальных имеет место психическая дезадаптация, выражающаяся в формировании неврозов (18%) и патологического развития личности (7%). При невротических реакциях отмечаются раздражительность, нарушение сна, неустойчивое настроение, тревожные опасения за сердце.

    Наиболее частыми психопатологическими синдромами являются астенический и ипохондрический синдромы, кардиофобия, депрессия. Наличие этих нарушений требует лечения у психотерапевта как для формирования у больных адекватных психологических установок, в том числе и положительной установки на трудовую деятельность, так и для коррекции невротических реакций. Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.

    Сроки временной нетрудоспособности больных после операции на сердце определяются темпами адаптации сердечной мышцы к новым условиям кровообращения и характером осложнений. Выдача листка временной нетрудоспособности свыше 4 мес без направления на МСЭ показана больным с благоприятным клиническим и трудовым прогнозом (полная реваскуляризация, поражение 1—2 артерий, I и II ФК, отсутствие СН) при незаконченной физической реабилитации, психологической адаптации и незаконченном лечении хирургических осложнений (нагноения, плевриты, перикардиты и.

    др.). Для больных с неясным клиническим прогнозом: неполная реваскуляризация при множественном поражении коронарных артерий, операция при осложненной ИБС, сохраняющаяся СН I и II стадии и нарушение ритма, гемодинамически значимое поражение артерий других бассейнов (сосудов головного мозга и конечностей), временная нетрудоспособность не должна превышать 4 мес с последующим направлением на МСЭ. В эти же сроки следует направлять на МСЭ больных с развившимся после операции тромбозом шунта или дилатированного участка артерии, инфарктом миокарда, тромбоэмболией сосудов головного мозга с сохраняющимися тяжелыми последствиями, ампутацией конечности после тромбоза, а также больных с сохраняющимися III и IV ФК стенокардии после операции на дилатированном сердце.

    Временная нетрудоспособность после резекции постинфарктной аневризмы составляет 90 — 120 дней. Дальнейшая тактика врача зависит от характеристики гемодинамических показателей. При положительной динамике нарушений и трудонаправленности больного возможно дальнейшее лечение с выдачей листка временной нетрудоспособности.

    Более ординарным решением, однако, является направление больного на МСЭ через 4 мес.

    Средние сроки временной нетрудоспособности после имплантации стимулятора составляют 1,5 — 2 мес при отсутствии осложнений. Критерии восстановления трудоспособности: — нормализация лабораторных данных; — нормализация активности «сердечных» аминотрансфераз; — стабилизация гемодинамических показателей; — ликвидация осложнений; — достаточная физическая активность (I и II ФК); — психологическая адаптация; — независимость от стимулятора у больных с постоянным кардиостимулятором.

    Противопоказанные виды и условия труда. 1. Абсолютные (независимо от ФК стенокардии): работа, связанная со значительным (постоянным или эпизодическим) физическим и нервно-психическим напряжением; работа на высоте, в неблагоприятных условиях внешней среды; работа с воздействием токсичных веществ. Для больных с имплантированным ЭКС, помимо этого, противопоказана работа в условиях магнитных полей и выраженного воздействия СВЧ-поля, сильной индукции тепловых и световых излучений, вибрации; работа с электролитами и связанная с обслуживанием действующих мощных электротехнических установок; водительские профессии.

    2. Противопоказана работа в полевых условиях, вдали от населенных пунктов, работа с постоянной или значительной ходьбой. Показания для направления на МСЭ: — для продления лечения при его незавершенности в течение 10 мес больным с благоприятным трудовым прогнозом; — для устройства после окончания временной нетрудоспособности больных, занятых в противопоказанных профессиях; — для определения группы инвалидности больным с III и IV ФК стенокардии после операции, с гемодинамически значимыми нарушениями ритма, тяжелыми послеоперационными осложнениями после временной нетрудоспособности длительностью не более 4 мес; — после неэффективной электрокардиостимуляции. Стандарты обследования при направлении на МСЭ: — клинический анализ крови; — биохимическое исследование; — коагулограмма; — ЭКГ в покое, данные ВЭМ; — суточное мониторирование (по показаниям); — эхокардиограмма; — рентгенограмма грудной клетки; — основные показатели гемодинамики.

    В направлении должны быть отражены характер оперативного вмешательства, его особенности, результаты по данным инвазивных методов, заключение кардиохирурга и психолога; для больных с имплантированным стимулятором — степень зависимости от него. Критерии определения групп инвалидности ПРИВЕДЕНЫ В КОММЕНТАРИИ К ЭТОЙ СТАТЬЕ

    Медико-социальная экспертиза ->

    Продолжительность бюллетеня во время оперативного вмешательства зависит от иных категорий. Если гражданин обращается сам в больницу с жалобами на плохое самочувствие, то врач обязан ему дать листок нетрудоспособности максимально на 15 дней.

    В течение этого периода больной сдает анализы и обследуется. Если диагноз подтверждается, то он направляется в хирургию для оперативного вмешательства.

    Сколько дней больничного дают после операции, где и как продлить, как оплачивается

    То, что законодательство «чешет» всех «под одну гребёнку», по меньшей мере странно, по большей – неразумно.

    Устанавливать одинаковый период реабилитации для людей, которые пережили удаление аппендицита и операцию на позвоночнике – в какие ворота это лезет?